Incontinencia de orina (diagnóstico diferencial).

Incontinencia urinaria de esfuerzo

Definición

Incapacidad para retener la orina cuando aumenta la presión intraabdominal.

Etiología

Factores predisponentes: Partos vaginales, envejecimiento, constipación crónica, tos crónica...

Fisiopatología:

Síntomas

Pérdida de orina tras el esfuerzo. Nunca mientras la mujer descansa en la cama. No va precedida de deseos de orinar.

Estudios urodinámicos:

Cistouretroscopia dinámica: cuello vesical y la uretra proximal están abiertos (incompetencia de esfínter).

Cistomamometria normal (no hay contracciones involuntarias del detrusor).

Perfil de presión uretral: mala transmisión de la presión abdominal a la uretra proximal, ya que está por debajo del diafragma pélvico.

Tratamiento

Ejercicios pelvianos de Kegel.

Farmacológico:

Estrógenos (contraresta la atrofia de la mucosa uretral).

Agonistas alfa adrenérgicos (fenil propanolamina,).

Cirugía (consiste en elevar el cuello vesical y llevar la uretra proximal a la cavidad abdominal).

Colporrafia anterior +puntos de Kelly parauretrales.

Uretropexia retropúbica:

Marshall-Marchetti.

Burch.

Anclaje pubo vaginal.

Esfínter urinario artificial.

Incontinencia por urgencia miccional (refleja).

Definición

Micción súbita por contracción involuntaria de la vejiga. La incontinencia va precedida de un deseo irresistible de orinar.

Etiología

Vejiga hiperactiva (contracción vesical involuntaria, por un fallo urológico subyacente (Accidente cerebrovascular), “lesión medular”, “esclerosis”...).

Inestabilidad del detrusor (urgencia al orinar en ausencia de lesión neurológica.

Obstrucción del tracto de salida (cistitis aguda).

Diagnóstico

Detrusor hiperactivo y uretra normal. Cistouretroscopia dinámica revela contracciones vesicales involuntarias con el llenado.

Tratamiento

Farmacológico (elección) anticolinérgicos (Bromuro de propantelina).

Cirugía: Distensión vesical.

Incontinencia por rebosamiento.

Definición

Retención urinaria crónica y que finalmente existe suficiente orina en la vejiga como para producir rebosamiento involuntario

Etiología

Vejiga neurógena (déficit neurogénico que produce atonía del músculo detrusor "Diabetes Mellitus"...

Obstrucción del tracto de salida: Cicatrices uretrales, angulación uretral por prolapsos y estrechamientos del meato urinario.

Diagnóstico

Detrusor hipoactivo y uretra hiperactiva.

Estudio de antecedentes (diabetes, lesión medular) ó procedimientos quirúrgicos sobre la uretra.

Pacientes con micción infrecuente y micción asociada con cambios de posición o esfuerzo.

Distensión vesical.

Sondaje postmicción con orina residual superior a 500 ml. (D.D con incontinencia de esfuerzo).

Cisto uretroscópia (para definir cicatrices uretrales).

Tratamiento

— Obstrucción del tracto de salida.