Ectopia:

Zona de transformación Fenómeno relacionado con la producción de estrógenos y que consiste en que el límite entre el epitelio cilíndrico endocervical ( que recubre el interior del cérvix ) y el epitelio poliestratificado exocervical (que recubre el exterior del cérvix ), se encuentra por fuera del cérvix y por eso se le llama ectópia.

Cuando en el seno del epitelio cilíndrico ectopiado se encuentran inclusiones de epitelio escamoso, se denomina zona de transformación (metaplasia escamosa). En este proceso se pueden ocluir orificios glandulares dando lugar a los quistes de naboth, que son muy comunes después de haber tenido un parto.

Cervicitis.

Inflamación del cuello uterino, principalmente de causas microbiológicas (más frecuente gérmenes inespecíficos, estreptococo, colibacilos, enterococos).

Cervicitis aguda.

Se visualiza un Infiltrado de purulento bajo el epitelio de superficie, con dilatación y congestión de vasos que rodean el cérvix. Se manifiesta como una secreción turbia a menudo purulenta, molestia difusa, dolor a la movilización del cuello, cuando hay propagación a órganos vecinos. Se diagnostica mediante revisión y cultivo del exudado vaginal.

Tratamiento:

— Local (antisépticos y antibióticos) y sistémico según el microorganismo causal. Contraindicado terapéuticas agresivas (cauterizaciones, biopsia), ya que pueden diseminar y provocar una enfermedad pélvica inflamatoria.

Cervicitis crónicas

Se observan datos de inflamación crónica cuando se realiza la revisión, puede manifestarse Asintomática o con secreción blanco-amarillenta procedente de la parte externa del cérvix (exocérvix), inflamación pélvica y dolor a movilización del cuello durante la exploración física.

Diagnóstico mediante:

Colposcopia (cuello grande, congestivo, edematoso, enrojecimiento generalizado, quistes de Naboth), citología, cultivo, biopsia.

Tratamiento: Local (antisépticos), Antibióticos (si hay signos de propagación), Si hay destrucción física del tejido la exéresis quirúrgica.

Pólipos

Pequeños tumores, más o menos pediculados que asientan en mucosa endocervical (más frecuente en multíparas entre 40-50 años).

Etiología: Discutida (inflamación crónica, respuesta local al hiperestrogenismo).

Se asocia a hiperplasia endometrial en pre menopáusicas y adenocarcinoma de endometrio en menopáusicas. Se manifiesta con sangrados intermenstruales abundantes o después de realizar el coito, o la salida de secreción blanquecina- amarillenta.

La frecuencia de malignización es inferior al 1%.

Tratamiento: Exéresis más legrado fraccionado.

Carcinoma de Cuello

Epidemiología

Existen dos tipos de cáncer cervical derivado de los dos epitelios de revestimiento:

— Ca invasor de células escamosas. Su precursor es la Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC), derivado del epitelio poli estratificado que se encuentra en el exocérvix.

— Adenocarcinoma endocervical: derivado del epitelio cilíndrico endocervical.

Constituye el 20-25% de los tumores ginecológicos; hay un aumento de la neoplasia cervical intraepitelial (NIC) debido a la mejora del diagnóstico, lo que permite una disminución de la mortalidad (según aumenta la edad aumenta incidencia de Ca invasivo): Máxima incidencia entre 45-55 años. En los “in situ” la media es (25-35 años).

Es más frecuente el “Ca epidermoide” (pero está aumentado el adenocarcinoma hasta un 34%).

Factores que predisponen

Conducta sexual (aumenta su incidencia con la promiscuidad, relación sexual más precoces, enfermedades de transmisión sexual, prostitución...).

Paridad (es mayor en mujeres con hijos).

Viriosis (Se asocia con Virus del Papiloma Humano serotipos: 16, 18, 31, 33, 35, 45, 56; Herpes simple tipo II).

Riesgo debido al varón (por Ca de próstata o pene).

Tabaco y anticoncepción hormonal.

¿Cómo se desarrolla?

Se origina a nivel de la unión entre los dos tipos de epitelio, sometida a circunstancias adversas, como traumatismos, inflamaciones, infecciones por virus del papiloma humano (VPH), puede aparecer inicialmente como una lesión pre invasora del cérvix.

Lesiones pre invasoras del cuello uterino (NIC = Neoplasia Intraepitelial Cervical).

Es la lesión en la que parte del grosor del epitelio se ha sustituido por células con grados variables de deformación.

Según nomenclatura OMS (citológica) y Richart (anatomopatológica,1967), se le clasificó como displasias.

— Displasia leve: NIC I.

Displasia moderada: NIC II.

— Displasia grave: NIC III. Carcinoma “in situ”.

Posteriormente se introdujo una nueva nomenclatura “Sistema Bethesda”: (Citológica, 1989) “Lesión intraepitelial de células escamosas”(SIL), distinguiendo:

— SIL LG o Bajo grado de malignidad (en asociación con VPH; NIC I).

— SIL HG o Alto grado de malignidad (displasia moderada/ severa; CIN II/ CIN III, Ca “in situ”).

En 1990 Richart adapta el sistema de Bethesda (citológico) a su propio sistema (histológico), distinguiendo:

— Lesiones o NIC de bajo grado (infección por VPH, NIC).

— Lesiones o NIC de alto grado (NIC II y III).

Diagnóstico

Citología: Anual, triple toma, permite detectar patología en endocérvix y es un método económico.

Colposcopia: Permite localizar la lesión, valoración y biopsia de las imágenes sospechosas.

— Biopsia dirigida (toda lesión atípica).

— Legrado endocervical (citología anormal con colposcopia no satisfactoria).

Tratamiento

Previa confirmación histológica.

— NIC I-II: (30% regresan); láserterapia, crioterapia, controles periódicos cada 3-6 meses (si persiste el cuadro se procede a la conización).

— NIC III: Conización: es el tratamiento de elección en mujeres jóvenes y deseos de descendencia (Asa, diatermia, quirúrgica...).

Histerectomía: mujer peri menopáusica y con varios hijos o conización con bordes no libres.

* Posteriormente controles periódicos cada 3-6 meses.

Carcinoma invasivo de cérvix

Es cuando al hacer el estudio histológico presenta invasión del estroma, rompiendo la membrana basal. Se manifiesta con secreción que asemeja el agua en la que se lava la carne, presencia de sangrado post coital de características sucias y dolor.

Se debe estadificar el grado según las clasificaciones existentes actualmente, para decidir el tratamiento y el pronóstico de vida de la paciente.

Es importante la cultura de la prevención; realizarse el Papanicolaou y la colposcopia por lo menos 1 vez por año puede hacer la diferencia.